訪問看護

Q1.訪問看護利用について

末期がんの患者さん。最期は病院でと決めているが、一時的に自宅に退院した場合の訪問看護利用の仕方について教えて欲しい。

A． 「厚生労働大臣が定める疾病等」に入っているので医療保険での訪問看護となります。状態・体調の確認や、苦痛に対する緩和、できないところの支援などを訪問看護で行います。

Q2.訪問看護利用について

在宅酸素を使用している独居の方。酸素の管理で訪問看護を利用することは可能ですか。

A． 医療機器の管理や指導を目的として訪問看護を利用することができます。24時間対応の事業所であれば、夜間状態が変化した際もすぐ連絡していただけます。

Q3.加算要件について

インターフェロン注射を訪問看護で隔日実施します。特別管理加算Ⅱは算定できますか。

A． 算定できません。
特別管理加算Ⅱの算定要件は
介護保険：点滴注射を週3日以上行う必要があると認められる状態
医療保険：在宅患者訪問点滴注射管理指導料を算定している者となります。

Q4.加算要件について

糖尿病性の潰瘍があり、切断するほどのレベルですが、特別管理加算Ⅱは算定できますか。

A． 算定できません。
対象となるのは「真皮を越える褥瘡の状態」であり、糖尿病性の潰瘍や熱傷などは該当しません。

Q5.加算要件について

介護保険の利用者の方。訪問看護を依頼しその日2回訪問の後亡くなり、ターミナルケアを行いました。訪問看護ターミナルケア療養費の算定はできますか。

A． 算定できません。
死亡日および死亡日前14日以内に2回以上訪問看護基本療養費を算定している場合に算定ができます。

Q6.施設等への訪問看護について

グループホーム入所中の方に、訪問看護の利用はできますか。

A． ①特別訪問看護指示書の期間または、②末期の悪性腫瘍など「厚生労働大臣が定める疾病等」の2つの場合は医療保険でのみ訪問が可能です。

Q7.指示書について

現在介護保険で訪問中の利用者が、精神科疾患でも訪問が必要となったため、2か所の訪問看護ステーション（以下ST）を利用する予定。その場合、精神科医師の指示書も必要ですか。また、精神科訪問の場合には医療保険となりますか。

A． 訪問看護指示書は一人につき月1回しか算定できないため、メインとなる医師に両科の内容を含んだ指示書を（2つのST宛てに）記入してもらう必要があります。
必ずしも精神科＝医療保険ではなく、現在の介護保険が優先となるため、精神科訪問に入るSTも同様に介護保険での訪問利用となります。

Q8.小児の訪問看護について

医療的ケア児への訪問について。導尿が必要なため訪問看護を利用しているが、保育所へ来てもらうことはできますか。その場合の算定はどうなりますか。

A． 医療保険での訪問看護は、受ける場所が居宅であるため、保育所や学校は対象になっていません。そのため自費になります。毎日となると高額になると思われます。